南方深圳医院住院患者满意调查表

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1 0 0% 患者本人
2 0 0% 患者家属
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1 0 0% 报纸
2 0 0% 电视
3 0 0% 微信、网络
4 0 0% 朋友介绍
5 0 0% 家/工作在附近
6 0 0% 其他

您所居住地区：

1 0 0% 福田区
2 0 0% 罗湖区
3 0 0% 南山区
4 0 0% 宝安区
5 0 0% 龙岗区
6 0 0% 盐田区
7 0 0% 光明新区
8 0 0% 龙华新区
9 0 0% 坪山新区
10 0 0% 大鹏新区
11 0 0% 港澳地区
12 0 0% 其它省市

1.病区的环境干净整洁

1 0 0% 5
2 0 0% 4
3 0 0% 3
4 0 0% 2
5 0 0% 1

2.病房设施(电灯\空调\电视等)情况良好

1 0 0% 5
2 0 0% 4
3 0 0% 3
4 0 0% 2
5 0 0% 1

3.病区标识指引清晰

1 0 0% 5
2 0 0% 4
3 0 0% 3
4 0 0% 2
5 0 0% 1

4.设施配备充足及合适，能满足客人特别需要（轮椅、浴凳等）

1 0 0% 5
2 0 0% 4
3 0 0% 3
4 0 0% 2
5 0 0% 1

5.病区安全措施到位

1 0 0% 5
2 0 0% 4
3 0 0% 3
4 0 0% 2
5 0 0% 1

6.病区服务信息公开清晰

1 0 0% 5
2 0 0% 4
3 0 0% 3
4 0 0% 2
5 0 0% 1

1.入院流程和指引

1 0 0% 5
2 0 0% 4
3 0 0% 3
4 0 0% 2
5 0 0% 1

2.入院资讯充足且清晰

1 0 0% 5
2 0 0% 4
3 0 0% 3
4 0 0% 2
5 0 0% 1

3.出院流程和指引

1 0 0% 5
2 0 0% 4
3 0 0% 3
4 0 0% 2
5 0 0% 1

4.医护人员告知出院后注意事项

1 0 0% 5
2 0 0% 4
3 0 0% 3
4 0 0% 2
5 0 0% 1

5.住院收费情况

1 0 0% 5
2 0 0% 4
3 0 0% 3
4 0 0% 2
5 0 0% 1

1.等候床位时间

1 0 0% 5
2 0 0% 4
3 0 0% 3
4 0 0% 2
5 0 0% 1

2.等候手术的时间

1 0 0% 5
2 0 0% 4
3 0 0% 3
4 0 0% 2
5 0 0% 1

3.医生查房的时间

1 0 0% 5
2 0 0% 4
3 0 0% 3
4 0 0% 2
5 0 0% 1

4.等候影像检查的时间（如有）

1 0 0% 5
2 0 0% 4
3 0 0% 3
4 0 0% 2
5 0 0% 1

5.等候超声检查的时间（如有）

1 0 0% 5
2 0 0% 4
3 0 0% 3
4 0 0% 2
5 0 0% 1

6.等候检验报告的时间（如有）

1 0 0% 5
2 0 0% 4
3 0 0% 3
4 0 0% 2
5 0 0% 1

7.等候取药的时间

1 0 0% 5
2 0 0% 4
3 0 0% 3
4 0 0% 2
5 0 0% 1

1.护士工作态度认真、查看及时

1 0 0% 5
2 0 0% 4
3 0 0% 3
4 0 0% 2
5 0 0% 1

2.按床头呼叫器时，护士到达及时

1 0 0% 5
2 0 0% 4
3 0 0% 3
4 0 0% 2
5 0 0% 1

3.护士的专业知识和技能

1 0 0% 5
2 0 0% 4
3 0 0% 3
4 0 0% 2
5 0 0% 1

4.护士对您的用药、检查项目解释清晰明了

1 0 0% 5
2 0 0% 4
3 0 0% 3
4 0 0% 2
5 0 0% 1

5.仪容整洁，态度良好

1 0 0% 5
2 0 0% 4
3 0 0% 3
4 0 0% 2
5 0 0% 1

6.您是否接受过出院宣教

1 0 0% 5
2 0 0% 4
3 0 0% 3
4 0 0% 2
5 0 0% 1

7.（产科适用）护士对新生儿的护理专业细心

1 0 0% 5
2 0 0% 4
3 0 0% 3
4 0 0% 2
5 0 0% 1

1.主诊医生拥有丰富的专业知识及高技术水平

1 0 0% 5
2 0 0% 4
3 0 0% 3
4 0 0% 2
5 0 0% 1

2.主诊医生对治疗、手术程序、相关之风险及有可能发生之并发症解释得很详细

1 0 0% 5
2 0 0% 4
3 0 0% 3
4 0 0% 2
5 0 0% 1

3.主诊医生巡房次数及时间合适容易联络到主诊医生

1 0 0% 5
2 0 0% 4
3 0 0% 3
4 0 0% 2
5 0 0% 1

4.您认为查房时，主管医生对病情的询问、了解是否全面

1 0 0% 5
2 0 0% 4
3 0 0% 3
4 0 0% 2
5 0 0% 1

5.您觉得您的主管医生对您的病情解答满意吗

1 0 0% 5
2 0 0% 4
3 0 0% 3
4 0 0% 2
5 0 0% 1

6．医护人员对您隐私的尊重、保护程度让您感到满意吗

1 0 0% 5
2 0 0% 4
3 0 0% 3
4 0 0% 2
5 0 0% 1

1.食品味美、外观吸引、分量足够及温度适中

1 0 0% 5
2 0 0% 4
3 0 0% 3
4 0 0% 2
5 0 0% 1

2.菜式提供多样化选择

1 0 0% 5
2 0 0% 4
3 0 0% 3
4 0 0% 2
5 0 0% 1

3.送餐服务有效率

1 0 0% 5
2 0 0% 4
3 0 0% 3
4 0 0% 2
5 0 0% 1

4.营业时间能配合合理需求

1 0 0% 5
2 0 0% 4
3 0 0% 3
4 0 0% 2
5 0 0% 1

5.价格合理

1 0 0% 5
2 0 0% 4
3 0 0% 3
4 0 0% 2
5 0 0% 1

6.职员仪容整洁及态度亲切友善

1 0 0% 5
2 0 0% 4
3 0 0% 3
4 0 0% 2
5 0 0% 1

1.收费人员服务态度

1 0 0% 5
2 0 0% 4
3 0 0% 3
4 0 0% 2
5 0 0% 1

2.医生态度

1 0 0% 5
2 0 0% 4
3 0 0% 3
4 0 0% 2
5 0 0% 1

3.护理人员态度

1 0 0% 5
2 0 0% 4
3 0 0% 3
4 0 0% 2
5 0 0% 1

4.影像科人员服务态度

1 0 0% 5
2 0 0% 4
3 0 0% 3
4 0 0% 2
5 0 0% 1

5.检验科人员服务态度

1 0 0% 5
2 0 0% 4
3 0 0% 3
4 0 0% 2
5 0 0% 1

6.超声科人员服务态度

1 0 0% 5
2 0 0% 4
3 0 0% 3
4 0 0% 2
5 0 0% 1

7.护工服务态度

1 0 0% 5
2 0 0% 4
3 0 0% 3
4 0 0% 2
5 0 0% 1

8.清洁人员服务态度

1 0 0% 5
2 0 0% 4
3 0 0% 3
4 0 0% 2
5 0 0% 1

9.餐饮服务人员服务态度

1 0 0% 5
2 0 0% 4
3 0 0% 3
4 0 0% 2
5 0 0% 1

10.安保人员态度

1 0 0% 5
2 0 0% 4
3 0 0% 3
4 0 0% 2
5 0 0% 1

1、您对本次住院医疗服务总的评价

1 0 0% 1很满意
2 0 0% 2满意
3 0 0% 3一般
4 0 0% 4不满意
5 0 0% 5很不满意

2、如果生病您是否还会选择我院？

1 0 0% 1愿意
2 0 0% 2不一定
3 0 0% 3不愿意

3、您是否愿意推荐家人或朋友来我院？

1 0 0% 1愿意
2 0 0% 2不一定
3 0 0% 3不愿意

4、您提出要求时是否得到工作人员的及时帮助？

1 0 0% 1得到及时帮助
2 0 0% 2得到但不及时
3 0 0% 3推诿不帮助

5、医生、护士是否向您收取过红包

1 0 0% 1是
2 0 0% 2否

6、您对我院哪些工作人员的服务：

1 0 0% 最满意，请列举
2 0 0% 最不满意，请列举

7、整体来说，您对我院的满意程度：

1 0 0% 10
2 0 0% 20
3 0 0% 30
4 0 0% 40
5 0 0% 50
6 0 0% 60
7 0 0% 70
8 0 0% 80
9 0 0% 90
10 0 0% 100

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